简单算账可见，个人账户的钱少了，统筹基金的钱多了。有人担心，个人账户的钱少了会影响待遇吗？职工个人“亏”了吗？

　　陈金甫表示，如果改革到位，基本上每个人的个人账户新的计入都会减少。但是，改革后个人积累仍然归个人所有，权益没变。个人账户新计入的减少并不意味着整体保障功能降低。

　　他解释，个人账户和统筹基金的“一少一多”体现了制度的轮换：普遍个人账户的新计入减少，并不意味着职工的保障会损失，而是被放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制。

　　“个人账户的多少，对当下个体来说，有多和少的区别，但制度上来说共济保障更具有风险防范功能。”

　　陈金甫表示，新的保障机制总体上基金平衡转移，保障效能将显著放大，既用于实实在在的医疗服务购买，又有利于人群基金的共济，更有利于长远制度的可持续性发展。

　　“如果说我们把所有筹上来的钱都放到每个人的口袋里，那明明白白，但这没有共济保障作用。每个人去缴费参保购买医疗服务的时候，这就形成了保险。保险共济机制就是用大数法则化解社会群体的风险。”陈金甫说。

　　四问：影响在药店使用医保吗？网上购药可以使用医保吗？“有变化”“可以”

　　职工医保个人账户的钱基本都花在了药店，根据国家医保局提供的数据，截至2020年底，全国定点医疗药店约39万家，个人账户每年用于定点药店的药品费用支出约在2千亿元以上。

　　新政逐步落地后，职工在药店购药结算将发生一定变化。

　　变化之一，是将统筹基金报销延伸到了药店。也就是说，不仅个人账户可以在药店结算使用，参保人在定点医疗机构门诊就诊后，也可以凭医生开具的外配处方到药店购药，所发生的符合规定的费用与医疗机构享受同等的报销待遇。

　　变化之二，是拓宽了个人账户使用范围。个人账户不仅可以用于在药店购药，还可以购买医疗器械、医用耗材。

　　此外，对符合条件的网上医药服务，基金也可以按规定给予支付。

　　五问：个人账户使用“拓围”，意味着可以自由使用了吗？“不可以”

　　“拓围”同时，新政也对个人账户的支付范围加以限定。明确个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

　　社会上有声音认为，个人账户是自己的钱，可以自由支配。对此，陈金甫表示，个人账户不完全是个人随意使用或者可以无限扩大范围的。

　　他明确了几个概念边界：个人账户的使用在你，但是个人账户仍然是基于社会保险法以及相关法律设计的基金，这个基金是用于社会保险的，是防范疾病风险的定向使用。

　　希望用个人账户购买保健品、进行健身养生消费，从而减少疾病，这是混淆了个人责任和社会责任。做好健康自我维护是个人责任，当真正发生疾病风险的时候，社会保险给你一定的保障，这是社会责任。

　　不仅如此，从现阶段我国医保基金的支付能力看，也还无法支付非医疗费用的支出。

　　樊卫东表示，建立基本医疗保险的制度主要目的是解决全体参保人员的疾病医疗后顾之忧，是保障公民在患病时的基本医疗需求。受经济社会发展以及基金支撑能力所限，我们的保障还不能脱离现在的发展阶段，还只能保障基本。

　　“换句话说，医疗保险基金现阶段还没有能力和空间去支付非医疗费用的支出”。

　　数据显示，2019年全国各级各类医疗机构收入约3.7万亿元，同期医疗保险基金总收入2.4万亿元，这说明，现阶段医疗保险基金保障水平离民众的需求还有差距，保障不平衡、不充分的问题还存在。

　　新京报记者 姜慧梓