近日，中国医科大学附属第四医院第三消化内镜内科为一名75岁食管癌术后吻合口闭塞患者实施内镜下食管吻合口与空肠对接术，帮助患者重获经口进食曙光。该手术的成功实施，为同类病症治疗提供了宝贵经验。

　　患者李大爷于2024年4月在广东接受食管癌根治术，手术切除三分之二食管与全部胃，并进行上段食管与空肠的吻合。然而，术后吻合口逐渐狭窄，李大爷的进食状况不断恶化。尽管家人带着他辗转多地，尝试多次内镜下食管扩张术和支架置入术，病情仍未得到有效控制。到去年11月，食管吻合口近乎闭塞，连内镜下食管扩张术也无法施行，李大爷只能依靠经皮空肠造瘘术维持营养摄入，生活质量严重下降。

　　李大爷家人了解到中国医科大学附属第四医院消化内科曾成功开展内镜下食管吻合口与残胃对接术。该手术具有不开胸、创伤小、可再造食管通路的优势。于是，李大爷和家人满怀期待来到医院。

　　医疗团队术前经过多学科讨论，评估病情及风险，拟定由我院消化内科负责人赵志峰，联合邀请沈阳市第五医院内镜诊疗中心主任尚书，采用胃镜联合鼻胃镜的双镜联合方式，实施内镜下食管吻合口与远端肠腔对接术。

　　术中赵志峰发现食管吻合口完全闭塞，与前术预估情况相符，此后其通过剩余上段食管沿胸骨方向切开黏膜并逐步深入；与此同时，尚书通过造瘘管将鼻胃镜送入吻合口远端，并在DSA造影辅助下切开吻合口盲端。术中借助DSA设备反复对照CT解剖位置，按照此前手术方案精准避开前纵膈复杂的血管和神经，在胸骨与血管神经间隙开辟通路，最终成功与鼻胃镜端对接。随后，通过导丝留置两根不同长度的覆膜支架，成功构建全新的人造食管通路。

　　此次手术最大难点在于前纵膈近端食管和远端空肠存在2cm分离，且有结缔组织填充，周围布满上腔静脉、无名静脉等重要血管及神经组织，一旦损伤将危及生命。团队凭借精湛技术和丰富经验，通过充分的评估及制定细致的手术方案，最大限度地降低了手术风险，最终给患者带来了生命的尊严。

　　此次病例不仅复杂、而且罕见，但通过消化内科团队的精心策划，最终实现双镜对接内镜手术的成功，标志着中国医科大学附属第四医院消化内科在消化道重建领域取得重大突破，也为众多食管癌术后吻合口狭窄合并胃造瘘术后患者点亮了恢复正常生活的希望。

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